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手术室整体护理用于血吸虫病上消化道出血PTSV

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摘要：

血吸虫病肝硬化导致上消化道出血，是血吸虫病进入晚期后的常见并发症之一，主要因血吸虫病肝硬化引起食管胃底静脉曲张破裂导致[1-2]。目前，临床血吸虫病肝硬化多见于青壮年，具有起病急、出血量大和死亡率高等特点[3]。经皮穿脾食管胃底静脉栓塞术（percutaneous transsplenic variceal embolization，PTSVE）是血吸虫病上消化道出血的常见治疗术式，具有良好的止血效果，但手术失败和腹腔出血风险也会因肝脏变形和肝叶比例失调等因素而增加[4]。鉴于此，手术过程中给予患者优质的护理能有效提高手术成功率[5]。本研究中选择130 例PTSVE治疗血吸虫病上消化道出血患者，分别给予常规护理和手术室整体护理，探讨手术室整体护理的临床应用价值。现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年12 月—2018 年3 月期间在医院行PTSVE 治疗的血吸虫病上消化道出血患者130 例，采用随机数字表法分为观察组（n=65）和对照组（n=65）。观察组男39 例，女26 例；年龄53～75 岁，平均年龄（62.）岁；无上消化道出血病史33 例，上消化道出血病史1 次24 例，上消化道出血病史2 次及以上8 例；食管静脉套扎史15 例，硬化治疗史2 例，食管静脉套扎结合硬化剂治疗史1 例。对照组男40 例，女25 例；年龄58～75 岁，平均年龄（62.）岁；无上消化道出血病史36 例，上消化道出血病史1 次22 例，上消化道出血病史2 次及以上7 例；食管静脉套扎史15 例，硬化治疗史2 例，食管静脉套扎结合硬化剂治疗史1 例。两组一般资料差异不具有统计学意义，P＞0.05。纳入标准：确诊为血吸虫病上消化道出血；无全身性或局部感染；心、肺、肝、肾等重要器官无严重原发性疾病。

排除标准：凝血功能异常者；电解质异常者；无法耐受麻醉手术者。两组患者的基线资料比较无统计学意义，有可比性。入组患者均签署研究知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 术前护理两组患者术前均进行常规访视，对照组患者常规采用剃毛刀进行备皮。观察组患者术前接受心理护理，指导患者描述对手术的恐惧和不安，引导患者向积极的方向思考，从而以相对积极乐观的心态接受手术治疗。同时，根据手术情况，观察组患者尽量减少不必要的备皮。

1.2.2 术中护理观察组患者由责任护士陪伴进入手术室，并以轻松的语调与患者交流，转移患者注意力，减少其对手术的恐惧心理。进入手术室后，责任护士在每一次操作前提前向患者讲出下一步步骤，直至患者麻醉起效。手术过程中，责任护士和麻醉师实时监测患者各项生命体征的变化和血糖水平，维持患者核心体温＞36℃；减少患者躯体暴露时间。对照组仅进行手术室常规临床护理。

1.2.3 术后护理术后，责任护士和家属一起陪伴患者清醒，在患者清醒，情绪稳定后，第一时间告知患者手术结果。之后，对患者及其家属进行健康教育，指导患者及其家属掌握患者术后护理的重点，积极预防各种并发症的发生。若患者表现出难以忍受的疼痛或明显异常症状时，责任护士需保持冷静，快速有效的给予对症处理，处理完成后向患者家属通报异常出现原因及给予的处理措施，减少患者的心理压力，使其积极配合术后康复护理。

1.3 观测指标

记录两组患者手术前后焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分；检测两组患者手术前后血清皮质醇（cortisol，Cor）、肾上腺素（epinephrine，E）、去肾上腺素（Norepinephrine，NE）水平；记录两组患者围手术期间并发症的发生情况，包括腹腔出血、感染、气胸等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0 软件，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验/Fisher 精确概率，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后心理状态评分

手术前，两组患者的SAS 评分和SDS 评分比较无统计学意义（P＞0.05）；手术后，两组患者SAS 评分和SDS 评分均明显降低（P＜0.05）；观察组手术后SAS 评分和SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术前后生理应激各指标比较

手术前，两组患者的Cor、E、NE 水平比较无统计学意义（P＞0.05）；手术后，两组患者Cor、E、NE 水平均明显升高（P＜0.05）；观察组手术后Cor、E、NE 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

文章来源：《中国血吸虫病防治杂志》网址: http://www.zgxxcbfzzz.cn/qikandaodu/2021/0208/498.html