排螺旋肝脏灌注对血吸虫性肝硬化分级及肝储备

我国长江流域及南方部分省市曾是血吸虫病重灾区，经过国家长期以来的大力防治工作，血吸虫病已经趋于稳定，但在这些地区老年人群中血吸虫病仍然占有相当比例。血吸虫肝硬化发展缓慢、病程较长，早期治疗效果较好，晚期则不可逆转，将严重损害患者的肝脏功能。所以，从形态学和功能学两个角度对血吸虫肝硬化患者的肝储备功能进行评价可以为临床的治疗做出有效的指导。近几年，多排螺旋CT灌注成像的血流动力学研究在肝硬化及肝脏纤维化等疾病的评估方面已有研究报道[1，2]，但在血吸虫肝硬化中还暂无报道。所以，我们的研究想通过64排多层螺旋CT肝脏的灌注参数以及CT形态学分级和Child-Pugh功能分级对不同程度血吸虫性肝硬化患者的肝脏硬化的程度进行分级，讨论其在临床工作中的实际应用价值。

资料与方法

2014年1月-2016年12月收治血吸虫肝硬化患者75例作为试验组，通过涂蓉的肝硬化的分级方法[3]，将患者分3组；其中，轻度血吸虫肝硬化23例，中度血吸虫肝硬化25例，重度血吸虫肝硬化27例；男22例，女53例；年龄50～84岁，平均66.4岁。对比组13例，其中，志愿者8例，余5例因发现其他疾病行腹部CT检查；其中，男6例，女7例；年龄58～75岁，平均68岁。

检查方法：早上空腹，检查前喝水800～1 000 mL，对所有患者行肝脏CT灌注扫描。所用机器为GE LightSpeed VCT机，扫描范围包括肝总动脉、门脉主干或其分支的上下层面。扫描方法：同层多期动态灌注扫描，扫描层厚5 mm，层距5 mm，管电压120 kV，管电流，60 mA。最后将扫描获得的所有数据选中并用肝脏CT灌注软件进行后处理。

肝脏CT灌注参数值：选取肝动脉和门静脉峰值得出时间密度曲线，手动设定肝动脉开始流入和最早降低的数值，通过工作站后处理获得肝脏灌注图像，选取肝实质感兴趣区(ROI)，获得该感兴趣区各组灌注参数[4]，包括血容量(BV)、肝血流量(BF)、对比剂平均通过时间(MTT)、肝动脉分数(HAF)、肝动脉灌注量(HAP)。

统计学方法：运用SPSS 16.0统计软件对3组血吸虫肝硬化患者的肝脏灌注数据进行统计学分析，对正常组及试验组3组血吸虫肝硬化的肝脏CT灌注参数值进行分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。并运用相关分析比较轻度、中度、重度3组肝硬化与Child-Pugh分级之间的相关性。

结 果

通过和对比组比较，我们发现随着血吸虫肝硬化程度的逐渐加重，BF与BV均呈下降改变，BF、BV与血吸虫肝硬化的严重程度相反，而MTT、HAP、HAF随着血吸虫肝硬化程度的逐步加重呈增高改变，MTT、HAP、HAF与血吸虫肝硬化严重程度呈显著正相关。各肝脏灌注参数，见表1。

血吸虫肝硬化灌注参数BF、BV、MTT、HAP、HAF在正常组肝脏与试验组之间差异存在统计学意义(P均＜0.05)，HAF在中度、重度血吸虫肝硬化组明显增高，HAP在重度血吸虫肝硬化组明显增高。

肝硬化CT形态学三分级与Child-Pugh功能分级相关性分析，见表2。

表1 正常组肝脏与各组不同程度血吸虫性肝硬化的灌注参数值(±s)组别 BV(mL/100 g) BF(mL/min·100 g) MTT(s) HAF HAP(mL/min·100 g)正常肝脏 46. 212. 14. 0. 17.轻度血吸虫肝硬化 42. 184. 15. 0. 19.中度血吸虫肝硬化 38. 126. 17. 0. 23.重度血吸虫肝硬化 25. 130. 27. 0. 35. F 24.65 27.67 8.54 26.58 12.54 P 0.005 3 0.004 4 0.018 2 0.004 6 0.008 2

讨 论

正常肝窦由肝窦内皮细胞、枯否细胞、星状细胞和隐窝细胞组成，其中，肝窦内皮细胞占主要成分，由于缺乏基膜，血浆中的物质都可以通过窗孔到达窦周间隙[5]。而血吸虫患者大量虫卵寄生于门静脉系统，形成虫卵肉芽肿，导致门静脉主干和分支阻塞后发生肝脏血液循环障碍，继而引发肝细胞脂肪变性、非特异性变性和萎缩。门静脉主干和分支周围大量纤维组织增生，肝脏微循环系统和生理状况逐渐发生紊乱，最终导致局部肝脏，甚至全肝血流灌注异常[6]。

有关CT肝脏灌注的文献显示[7]，轻度血吸虫性肝硬化时组织病理学上仅表现为少部分肝细胞的变性坏死和门静脉及汇管区轻度纤维组织的增生，CT灌注扫描可以表现为肝脏BF和BV数值上的小幅变化，但这种变化通过肝脏自身血管特有的代偿功能，尚能使肝脏BF和BV保持相对平稳。当继续进展到中度、重度血吸虫性肝硬化时，肝脏纤维增生逐步加重，肝窦明显损伤，部分假小叶形成，大量肝硬化再生结节压迫周围的门静脉和肝静脉的分支，使血管变细、中断或闭塞。BF、BV显著下降，HAP、HAF显著增高。杨琪已有报道：轻度、中度、重度肝硬化时[8]，灌注值HAF分别为(0.)，(0.)，(0.)，而我们的研究得出的轻度、中度、重度血吸虫性肝硬化灌注值HAF分别为(0.)，(0.)，(0.)，与以往文献报道的基本一致。中、重度血吸虫性肝硬化时，肝窦内皮细胞上皮间连接不完全，并且没有基底膜，导致造影剂在血管壁内外可以自由移动，引起了血管表面通透性增高，并且门静脉和肝静脉之间有丰富的交通支，使得造影剂在血管中的MTT值也增高，所以通过对患者MTT值的测量也可以间接地反映出血吸虫性肝硬化患者的肝脏灌注情况。

文章来源：《中国血吸虫病防治杂志》 网址: http://www.zgxxcbfzzz.cn/qikandaodu/2021/0314/547.html